Dúvidas e esclarecimentos sobre as internações

Alguns assuntos estão sempre em pauta quando se fala de planos de saúde. Os associados ficam em dúvida quando, por alguma emergência, surge a necessidade de um procedimento cirúrgico, de uma internação. Nesses casos, existe uma situação denominada 'Grande Risco'.

A CAC possui uma ótima rede de unidades médicas localizadas em diversas regiões do Rio de Janeiro, garantindo mais conforto e segurança em momentos que exigem presteza no atendimento.

Nas situações de Grande Risco, o prestador credenciado se encarrega de providenciar a senha para liberação da internação. A recomendação da CAC é que o associado dê preferência a uma unidade credenciada. Se a opção for pela livre-escolha, as internações também devem ser autorizadas pela CAC.

DESPESAS

Todas as despesas com internação na rede credenciada são pagas diretamente pela CAC, portanto, os associados não devem pagar nenhum profissional separadamente. A informação é do Diretor Administrativo-Financeiro da CAC, Paulo César Quintanilha.

A CAC tem verificado, com freqüência, que algumas instrumentadoras têm apresentado recibos aos associados solicitando o pagamento pelo serviço prestado. Já houve, segundo o Dr. Quintanilha, casos envolvendo até mesmo o 1º auxiliar do cirurgião. No entanto, o instrumentador é membro integrante da equipe médica, formada também pelo cirurgião, 1º auxiliar e 2º auxiliar, e, portanto, o pagamento pelo serviço é feito normalmente na conta hospitalar. Em caso de cobrança pelo profissional, o associado deve informá-lo que o pagamento será efetuado diretamente pela CAC.

O Diretor explica, ainda, que nos casos de cirurgias (eletivas ou de urgência), o associado poderá efetuar o pagamento somente dos anestesistas e, em seguida, solicitar o reembolso à CAC, uma vez que esses profissionais não são credenciados aos planos de saúde em geral. O reembolso pelo serviço de anestesista é feito duas vezes ao mês, nos dias 2 e 16, seguindo a tabela da CAC, independente do valor pago pelo associado ao anestesista.

Nas cirurgias eletivas, o associado ainda tem a possibilidade de negociar com o médico credenciado o pagamento do anestesista diretamente pelo Plano. Para isso, os dados bancários do profissional devem ser cadastrados na CAC, que efetuará o pagamento em até 72 horas.

INTERNAÇÕES ELETIVAS

Todos os hospitais da Rede estão aptos para a realização das internações eletivas, isto é, programáveis. O médico deve marcar a internação depois da autorização da CAC. É bom lembrar que a cirurgia eletiva deve ter uma guia (bloqueada) emitida pela CAC, mediante relatório médico detalhado. A guia tem validade de 30 dias e sera desbloqueada no ato da internação.

Uma dúvida frequente sobre as cirurgias eletivas tem a ver com o reembolso de anestesistas. A orientação é para que o associado procure a Central de Atendimento e se informe sobre o reembolso para o procedimento que será realizado. Essa prévia é feita por telefone, na sede da empresa ou em uma das 12 representações, e a resposta é dada em 48 horas.

ÓRTESES E PRÓTESES

O fornecimento de material a ser utilizado em procedimentos cirúrgicos eletivos merece especial atenção. Andréa Gavazzoni, Gerente de Atendimento da Empresa, diz que: "Existe uma rotina que deve ser seguida. Por isso, solicitamos 10 dias úteis para fornecimento do material. Nossa orientação é que o pedido do médico seja encaminhado com o máximo de antecedência", diz Andréa.

CO-PARTICIPAÇÃO

Outra dúvida frequente é sobre co-participação, que é um fator moderador aplicado, percentualmente, sobre os valores das consultas médicas e exames realizados em atendimento ambulatorial cobrado dos associados.

O percentual adotado pela CAC é de 20% sobre as consultas médicas e de 15% sobre os exames.
Mais informações na Central de Atendimento, que funciona de segunda a sexta-feira, das 7h30 às 19h30, pelo telefone (21) 2126-7000.